Существует граница, тонкая линия разделения, которая видит тесный контакт жизни с одной стороны и смерти с другой. Задача врачей и медсестер в этой пограничной стране, очевидно, состоит в том, чтобы позволить жизни преобладать над смертью. Жизнь и смерть — не абстрактные понятия, категории мысли. Однако нам пришлось ждать до 20-го века, чтобы концепции сердечно-легочной реабилитации и инструменты, необходимые для применения, утвердились в клинической практике. В 1929 году Филип Дринкер из Гарвардской школы общественного здравоохранения изобрел «железные легкие».

Он широко использовался во время эпидемии полиомиелита в начале 1950-х годов. Он состоял из стальной трубки, закрытой с одного конца, а с другой стороны голова пациента выступала с воротником, который предотвращал выход полиомиелитного воздуха. Вдувая воздух в цилиндр, а затем позволяя ему вытекать, имитировались функции легких пациента, потерявшего способность дышать из-за полиомиелита.

С этого момента, благодаря Питеру Сафару, австрийскому анестезиологу, легочная вентиляция стала основным методом интенсивной терапии. Научное подтверждение этой техники произошло вскоре после этого в Дании. В 1952 году в течение нескольких месяцев 2722 пациента заразились полиомиелитом, из них у 316 случился паралич дыхания. Что делать? Бьёрн Оге Ибсен создал первое отделение интенсивной терапии в Копенгагене. У него были подготовлены резиновые трубки подходящего размера, которые можно было бы провести через рот и достичь легких. Поскольку автоматических респираторов еще не существовало, он убедил двести студентов-медиков вручную закачивать воздух в легкие пациентов. Таким образом смертность снизилась с 90% до 25%. Но он также продемонстрировал, что реанимацию «рот в рот» можно эффективно проводить для спасения жизней.

Очевидно, что за последние 50 лет изменилась не только терминология (мы говорим об интенсивной терапии), но и новые знания, направленные на выявление особенностей обширной области неотложной медицины. Существуют совершенно взаимодополняющие структуры, такие как кардиология, нефрология, педиатрическая и послеоперационная интенсивная терапия, которые должны работать в тесном контакте с общими организационными моделями. Мир интенсивной терапии, который, по крайней мере в нашей стране, однако представляет множество граней, которые выражаются в фрагментации и плохой координации. Конечно, передовые модели интенсивной терапии в целом улучшили прогноз даже в самых сложных случаях. Считается, что дальнейшие улучшения могут быть достигнуты благодаря ранней диагностике и лечению, проводимому до госпитализации. Те, кто занимается трансплантацией органов, знают, что именно по этим причинам у них сокращается число доноров. Но есть аспект, который не является второстепенным. Работа в этих отделах тоже эмоционально утомительна, но дать новую жизнь тем, кто оказался на грани смерти, – это опыт, придающий смысл столь сложной, но увлекательной работе. Видеть, как пациент выходит из комы и открывает глаза, стоит затраченных усилий.

Однако мы наблюдаем бегство многих врачей из этих отделений. Среди новых выпускников выбор специализации по неотложной медицине остается на последнем месте. Пандемия Covid привела к увеличению количества пациентов с дыхательной недостаточностью в отделениях интенсивной терапии. Недостаточное количество отделений интенсивной и полуинтенсивной терапии сделало врачей беспомощными в борьбе с этой пандемией. Мы поняли, что нам нужно больше структур и врачей. Эта передовая медицина должна снова стать целью для молодых врачей.

Антонио Барракка

© Riproduzione riservata