„Wenn Sie die Ziele zur Beseitigung der Überbelegung in den Notaufnahmen nicht erreichen, behalten wir uns vor, Ihre Ernennung zu widerrufen.“ So lautet der Tenor eines Briefes, den der Generaldirektor des Gesundheitsministeriums, Thomas Schael, kürzlich an die Führungskräfte der sardischen Gesundheitsbehörde (ASL) geschickt hat . „Ja, aber was hat das Ministerium unternommen, um die Situation zu verbessern?“, fragt die Ärztegewerkschaft Cimo-Fesmed, deren Präsident Luigi Mascia Stellung bezogen hat. Es gehe nicht darum, die Verantwortlichen zu entlasten, „denn es ist berechtigt, Ergebnisse zu fordern“, sondern darum, die Verantwortlichkeiten entlang der gesamten Entscheidungskette zu klären, angefangen bei denjenigen, die für die Planung und Koordination des regionalen Gesundheitssystems zuständig sind. Also vom Gemeinderat abwärts, einschließlich Schael.

Die Haltung des CEO wird als „überraschend“ bezeichnet, da er „den Weg der Proteste und Drohungen zur Absetzung von Generaldirektoren gewählt und seinen eigenen Initiativen eine breite Medienberichterstattung verschafft hat, während er es weiterhin versäumt, mit den Ärztegewerkschaften in Dialog zu treten, die seit langem eine Anhörung zu den kritischen Problemen des Krankenhaussystems fordern.“

Bevor Verantwortlichkeiten zugewiesen und mit Maßnahmen gedroht wird, so die Gewerkschaft der Ärzte, „wäre es angebracht, wenn der Generaldirektor der Abteilung erläutern würde, welche konkreten Maßnahmen ergriffen wurden, um den Unternehmen die Erreichung der geforderten Ziele zu ermöglichen.“

Laut Mascia verdient ein Aspekt besondere Beachtung. Der Regionalrat verabschiedete am 8. April den Plan zur Bekämpfung der Überbelegung: Das Dokument erkennt ausdrücklich an, dass eine der Ursachen der Krise der erhebliche Rückgang der Krankenhausbetten im Raum Cagliari ist, insbesondere in den Krankenhäusern Marino und Binaghi. Das Dokument sieht die Reaktivierung von etwa 20–25 Betten in Binaghi innerhalb von 60 Tagen vor, sieht die sofortige Wiederherstellung der geschlossenen Betten in Santissima Trinità vor und weist auf die Notwendigkeit hin, die Wiedereröffnung von Betten im Krankenhaus Marino zu prüfen.

„Sechs Monate später bitten wir Schael direkt um Aufklärung über den Stand dieser Maßnahmen und die erzielten Ergebnisse“, sagt Cimo. „Das Thema betrifft auch Brotzu, das weiterhin einen erheblichen Teil der Trauma-Notfälle in Südsardinien aufnimmt. Der regionale Plan erkennt Brotzus Rolle als Traumazentrum für Schwerverletzte an und sieht eine verhältnismäßig geringere Beteiligung an der Rotation chirurgischer und orthopädischer Aufnahmen vor, um die Kapazität für die Behandlung komplexester Fälle zu gewährleisten. Diese Empfehlungen sind lobenswert. Sie müssen jedoch in konkrete organisatorische Maßnahmen, Bettenkapazitäten und Personal umgesetzt werden.“

Laut Ärzten lässt sich ein struktureller Mangel nicht allein durch Bettenmanagement, Patientenrotation oder eine vorübergehende Erhöhung der Stationskapazität beheben.

Selbst der Einsatz des sogenannten Fast-Track-Systems, das als Mittel zur Entlastung der Notaufnahmen präsentiert wird, birgt die Gefahr eines paradoxen Effekts: Anstatt die Überbelegung zu beheben, könnte sie diese lediglich von der Notaufnahme auf die Stationen und Ambulanzen verlagern, wo Patienten dann auf Facharztkonsultationen warten müssen. Ohne wirklich organisierte Behandlungswege, ausreichend Platz und qualifiziertes Personal werden weder die Wartezeiten noch die Gesamtbelastung des Gesundheitssystems reduziert. Das Problem wird lediglich von einem Bereich des Krankenhauses in einen anderen verlagert, wodurch der reguläre Betrieb der Abteilungen gefährdet wird.

Cimo fordert Schael auf, „den Umsetzungsstand der im Plan vom 8. April vorgesehenen Maßnahmen zu veröffentlichen und für jedes Krankenhaus die tatsächlich wiederaufgenommenen Betten, die eingesetzten Fachkräfte und die tatsächlich umgesetzten Maßnahmen zur Neuausrichtung des Krankenhausnetzes anzugeben. Es ist inakzeptabel, dass die Verantwortung für die Planung ausschließlich denjenigen aufgebürdet wird, die die Folgen täglich tragen müssen.“

Enrico Fresu

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